起搏器是临床上治疗缓慢性和快速性心律失常的有效方法,随着医学生物工程学的发展和适应证的拓宽,心脏起搏器的应用越来越广泛,置入数目亦迅速增加。因起搏器有其使用年限,所以及时、准确地识别起搏器电池耗竭,对于起搏器携带者尤其是起搏器依赖患者来说至关重要。 起搏器电池耗竭的临床征象可以分别表现为:起搏频率下降、起搏频率不齐、磁频突然或逐渐降低、起搏方式改变(如原起搏模式是DDD现变成VVI,DOO变成VOO)、起搏或感知不良、电池内部阻抗增高、电池电压降低、脉宽增加、电池耗损曲线提示电池能量逐渐耗竭。我们经多年来1000余例起搏器患者随访发现,起搏器电池耗竭绝大多数分别表现为:起搏频率和磁铁频率下降、脉宽增加、电池内部阻抗增高、电池电压降低、起搏或感知功能障碍。而近来随访中发现,2例起搏器电池耗竭患者却表现为起搏阈值突然或逐渐增高,由于患者起搏器置入时间已到晚期,因而考虑可能为电池耗竭、电极移位或晚期纤维化等因素,为患者安全考虑,给予及时更换起搏器,术中测试原起搏电极无阈值升高或阻抗变化,更换新起搏器后以程控器测试未发现起搏系统故障,术中测试证实原起搏器电池耗竭,实属少见。 通过对这2例患者的诊疗体会:(1)电生理医师需充分了解起搏器的相关知识,掌握起搏器电池耗竭的各种表现,重视随访,尤其是对置入时间较长的起搏器患者;随访过程中认真对待发现的问题,及时处理;更换起搏器术中需仔细测试原起搏电极参数,透视下反复检查起搏电极,术中连接新起搏器与电极后应在缝合皮肤前测试各项起搏参数,避免造成漏诊或误诊。(2)对起搏器患者进行耐心的起搏器知识宣教,使其按时接受起搏器随访(常规术后1、3、6个月随访,以后每半年或一年随访一次即可,起搏器置入晚期或接近担保期需3个月随访一次。如有不适,需随时就诊),定期随访可及时发现包括起搏阈值增高在内的起搏系统故障,以确保患者的生命安全,防患于未然。
患者:化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:患者:因为坐飞机要两个多小时,坐飞机又对心脏病要求很严,我又在05年安装了心脏起搏器,害怕受不了,所以请求咨询您患者:请给我一个南京军区总院心脏内科的电话号码可以吗?谢谢南京军区总医院心脏内科李萍:您好! 植入起搏器患者可以乘飞机旅游,只是您一定要记得带上您的起搏器植入卡,过安检时出示给机场工作人员看,不要进行安检磁场扫描,可以让工作人员对您身上进行安检,而不要使用仪器,过安全门时请快速通过,否则会影响您的起搏器功能。另外,不知您最近是否去医院进行过起搏器随访,如没有,最好去之前,到医院去检查下,这样比较放心,医生根据您检查的情况可以给您更多的建议,这样您就可以放心地去海南度假了,祝您旅游愉快! 我院每周一下午均有起搏器随访门诊,如来看病,挂起搏器专病号即可,我科室电话:025-80860076
植入心脏起搏器后在生活中,要远离电磁干扰如(电器设备处于工作不佳状态或没有正确接地;工业发电机、电弧焊机或电阻焊机;.磁铁、大型加热器和无线电广播发射机;医疗设备:包括磁共振成像设备(MRI)、放射疗法(如癌症放射治疗)和经皮电神经刺激(TENS);商店和机场使用的金属探测器和安保系统)。 在多数情况下,您只需要远离电磁干扰源或把它关掉。在机场,向安保人员出示您的心中起搏器身份识别卡,您就不需要再从金属探测器走过。在接近电磁干扰源后如果感觉有不适,请与您的医生联系。 移动电话对心脏起搏器有一定的干扰作用,尽量在安装起搏器的对侧接打电话。 进入医院或诊所时该注意些什么?1.在进行任何医学检查和治疗前,请告诉医护人员您装有脉冲发生器。2.不要进入任何贴有“起搏器患者禁入”标志的场所3.如果必须进行下列治疗如电外科、电灼、心脏复律、碎石术或放射治疗等,请先与医生商议,有些手术须经医生对起搏器特殊程控后方可进行。4.不要进行任何透热治疗,即使已经将您的起搏器关闭。它可能会对植入电极周围的组织造成损伤,或者对心脏起搏器造成永久的损害
绝大多数人植入起搏器后完全感觉不到电脉冲,因为心脏起搏器发出的电脉冲是非常微弱的。如果您确实感觉到了电脉冲,您的随访医生可以通过调整设置,使您感觉更舒服。心脏起搏器有许多保障安全的功能但有时心脏起搏器由于受到来自外部的电磁能量源的影响而不能正常地工作。电极导线的顶端也有可能在心脏内发生移位,使得脉冲不再起作用。在极少数情况下,心脏起搏器会在胸腔的“囊袋”中滑动。但这些问题都可以在医生的帮助下得到解决。 最后,请记住心脏起搏器毕竟是人造的机器,需要定期调控,定期在随访中监测起搏器是很重要的。 如果出现以下情况,请立即与您的医生联系: (1) 发现自己出现疲劳、呼吸短促或心率发生改变的情况。 (2)发现伤口发红、发热、肿胀、更加疼痛或开始有分泌液。(3)植入心脏起搏器之前的症状似乎又出现了。
心脏起搏器虽然不能消除心脏搏动过慢或不规则的病因,但它可以使心脏恢复有规律的搏动,改善心脏泵血功能。因此心脏起搏器可以显著地提高心律失常病人的生活质量并挽救生命。(1)植入心脏起搏器有什么好处? 心脏起搏器可以改善心脏的功能,使它有规律地泵血。有些病人必须完全依赖心脏起搏器来保持心脏的搏动。植入心脏起搏器后,病人头昏目眩、眩晕和晕厥的症状明显减轻,感觉精力更充沛了。心脏起搏器可以使他们的心脏保持正常搏动,他们感觉更安全。 (2)植入心脏起搏器有那些风险?植入心脏起搏器跟一般手术一样都有一定的风险。但只有很少比例的病人会因植入心脏起搏器手术而产生并发症。这可能包括感染、对外科手术中所用药物的不良反应、电极导线脱位或者是对血管、心壁或其他器官的损伤。这些并发症通常可以得到预防、纠正或治愈。手术后您可能会感觉到有些不适或感到疲劳,但是这些感觉仅持续很短的时间。个别病人在植入心脏起搏器的部位会长时间感到轻微的不适。
1. 什么是心脏起搏器? 正常人体通过“天然起搏系统”控制心脏搏动的节律。心脏起搏器通过模拟人的天然起搏系统发放电脉冲,使心脏有规则地搏动。心脏起搏器由密封在盒子里的计算机芯片和一块体积小而寿命长的电池组成。通过外科手术可将心脏起搏器植入胸腔上部或者腹腔的皮下,它产生的脉冲通过特殊导线来传送,该导线称为电极导线,通常被放置在心脏里面。2. 为什么我需要心脏起搏器? 如果您的心率过慢或不正常会出现晕厥、眩晕、疲劳、呼吸急促、心悸、失去知觉等症状,您就需要一个心脏起搏器帮助心脏进行正常搏动。3. 选择合适的心脏起搏器 医生会为不同的病人选择不同的心脏起搏器。在植入心脏起搏器之前,医生会进行详尽的测试,从而确定哪种心脏起搏器最适合您。 单腔心脏起搏器:它只与心脏的一个心腔(通常为右心室)中的电极导线连接,这是最简单的心脏起搏器,但功能有限,不是“生理性”的起搏模式。 双腔心脏起搏器:它与心脏的两个心腔中的电极导线连接,通常一根在右心房,另一根在右心室。双腔心脏起搏器可以在两个心腔中进行感知和发放脉冲,更符合生理需要。上述任何一种心脏起搏器发出的脉冲的频率都是可以调整的。有些心脏起搏器可以根据病人的活动量的大小,提供不同的起搏心率,从而满足身体的不同需要。在病人活动时,心脏起搏器可以增加发出脉冲的频率,在静息时可以减少发出脉冲的频率。这种功能也称为“频率应答”或“频率自适应”。
在猝死者中,以冠心病合并急性心梗患者为多。但在临床上有不少患者发病前无明显症状,耽误了就诊而导致死亡。人们会问:得了急性心梗不是胸痛得“要死要活“吗,为何有人却无此症状呢?心脏是一个有疼痛感觉的器官,但为什么会出了问题而不发“信号”呢?现代医学研究表明,这是因为心脏疼痛警报系统失灵造成的。这种情况多见于:一是心脏病变部位不同,对疼痛敏感不一样。如果病变在右冠状动脉,则对疼痛不甚敏感;有的是后壁心肌梗死,也可能不出现疼痛;有的心内膜下心肌损害,无疼痛感觉。二是个体差异对疼痛敏感不一样。例如,老年人对疼痛敏感性差,主要是全身各器官、系统老化,所以感觉迟钝、对疼痛敏感性降低;加上有脑萎缩或痴呆,导致语言表达能力下降,说不出个所以然,就掩盖了病情。三是无痛性心梗。这类急性心梗多见于糖尿病合并冠心病的老年患者,由于糖尿病引起的冠状动脉病变往往累及多级血管,可从冠状动脉主干直到微小动脉,而一般冠心病的病变主要在冠状动脉主干或大的分支,较少累及小动脉或微动脉。这种急性心梗因病变范围广,心肌缺血、损伤和坏死较一般患者严重得多,加上糖尿病患者常有周围神经病变,其植物神经功能受损、感觉神经受累,便会使痛觉变得迟钝,甚至没有痛觉。四是与情绪改变有关,如过度紧张、疲劳等,可使患者对疼痛的敏感性下降,变得迟钝。值得警惕的是,无痛性心梗比一般心梗严重得多,有的患者发病开始就出现休克、急性心力衰竭,甚至突然猝死。所以,对无痛性心梗更不能掉以轻心。本文系李萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
典型的急性心梗会引起大多数人的警觉,但日常生活中有四种急性心梗患者并不表现为胸骨后或心前区急性而剧烈的疼痛,容易被人们忽视。 一是有约30%的急性心梗患者出现消化道症状,表现为腹部胀气、呃逆、腹痛、恶心、呕吐、腹泻,常被认为消化不良、急性胃肠炎。患者腹痛剧烈时,常就诊于外科,贻误治疗。发生上述症状的原因为,心脏病变刺激迷走神经,或病变在心脏下壁,或合并肠系膜动脉供血不足,而引起胃肠道反应。 二是患者主要为呼吸道症状,多数表现为咳嗽、气喘;有的只感觉胸闷、憋气,或自认为气不够用。如果患者原有慢性支气管炎,易误诊为肺心病。症状发生机制为,急性心梗时,心肌收缩力下降、心排血量下降,造成肺部淤血,易并发支气管感染。 三是患者出现精神神经症状:表现为突然言语不清、一侧肢体瘫痪、意识不清、抽搐等,易与急性脑血管病混淆;有的患者表现为除胸骨后疼痛外,还有咽、下颌、颈、肩、枕部、前额、腰部的疼痛。 症状发生机制为急性心梗时,心血排出量急剧下降,导致脑供血不足,尤其是原有脑动脉硬化的老年人,更易发生脑循环障碍;另外,急性心梗时,酸性代谢产物刺激交感神经传入纤维产生痛觉,并可向颈、胸脊神经支配的任何部位放射。因此,切不可将上述疼痛及不适当作咽炎、牙病、颈椎病、肩周炎、血管性头痛而疏忽大意。 当老年人出现以上疼痛及不适且伴有心慌、出汗时,应及时就诊做心电图、测定血清酶,争取早诊断、早治疗。
冬季、上午,是急性心肌梗死简称急性心梗发病的“魔鬼时段”。该病是临床上最严重的心血管疾病之一,发病率、死亡率、致死率都很高。 仔细分析急性心梗的发病规律可以看到两个显著特点:一是一年之中冬季多发,二是一天之中上午多发。事实上,早在一百多年前,学者们就已观察到急性心梗的季节性和时辰性规律了。研究发现,急性心梗发病与时辰有关,尤其是在60岁以上的老年人中更为明显。早晨5时至6时,发病率最低;7时至8时,是5时至6时的2倍;8时至9时是5时至6时的3.1倍。这与美国学者报告约40%的急性心梗发生在上午这个“魔鬼时段”基本一致。 造成这种季节和时辰发病规律的原因,简单地说就是天人合一在人体生理活动中的反映。天气寒冷,使人体交感神经兴奋、小血管收缩、血压升高、心率加快,并使血液纤维蛋白原增加、纤溶活性下降而处于高凝低溶状态,同时使血小板聚集性增高、血液黏度增加易于形成动脉血栓。 在清晨,由于生物钟效应,随着太阳升起大脑思维开始活跃,交感神经张力增高,血中肾上腺素、儿茶酚胺及皮质激素浓度升高,会使冠状动脉收缩、心肌供血量降低,还会使心跳加快、心肌耗氧量增加。
患者:心脏快跳200跳/分,医师定为是早博 4月份做脉搏手术,5月份又做了起博器手术。吃辛伐他订片、酒石酸美托洛尔片和稳心颗粒药。但是到现在经常夜里睡不着、心跳慌、心闷、喘气不顺、早上起床眼睛和面部浮肿 请希望给予解答 化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:南京军区总医院心脏内科李萍:1.你的心率200次/分,是否是阵发性室上性心动过速,你说做过脉搏手术,是否是射频消融手术?发病时是否有突发突止,因为你描述不清,所以无法判断,这次手术成功了吗?2.起搏器术后需要到医院进行起搏器功能测试和程控,医生可以根据你的症状和主诉对你的起搏器进行最优化的调整,通过调整不仅能使你的不适症状得到改善而且起搏器还能省电,我院每周一下午就有起搏器专病门诊,如来看病挂起搏器专病好即可
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